文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
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林某某，男性，42 岁，南昌人，于 2024 年 3 月 19 日就诊。
主述：鼻子痒，每日清晨喷嚏不止近十分钟，此症状已持续近十年。曾于多家医院就诊，诊断为过敏性鼻炎，经多种中西药治疗未见明显效果。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认手术史、重大外伤史及输血史。
个人史：有吸烟史 10 年，每日约 10 支，已戒烟 2 年。无酗酒史。
家族史：家族中无类似疾病患者。
体格检查：神志清楚，精神尚可，面色稍白，形体适中。心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛。鼻部检查可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔内有较多清涕。
神志清楚，精神尚可，面色稍白，形体适中。鼻部检查可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔内有较多清涕。饮食正常，睡眠一般，大小便做出，舌淡苔白，脉象偏弱。
病因病机分析：
过敏性鼻炎在中医理论中多由正气不足，卫外不固，风邪乘虚而入所致。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，肺气虚弱则卫表不固，易受外邪侵袭。加之患者患病日久，正气耗伤，脾气亦虚，脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则气血生化不足，无以濡养肺气，导致肺气更虚。风邪留恋，肺气失宣，鼻窍不利，故出现鼻子痒、喷嚏、流涕等症状。
中医诊断：鼻鼽（肺气虚弱，风邪袭表证）
治疗原则：益气固表，祛风止痒。
初诊用药：黄芪 120g，党参 45g，白术 30g，防风 20g，桔梗 30g，桂枝 30g，白芍 45g，生姜 30g，大枣 30g，15剂。
注意事项：
1. 治疗期间，患者应注意避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。
2. 注意保暖，避免受寒，尤其是季节交替时。
3. 保持室内空气流通，清洁卫生。
4. 饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。
5. 适度进行体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力。
不过要跟大家说明一下，用药用方，剂量是因人而异的，因为每个人的体质和病情都不一样，不能一概而论。要是体质比较敏感，病情又很复杂，那用药改变加减，或量就得谨慎调整，不然恐怕会因为补得太过而产生问题。所以一定要根据病人的实际情况来调整用药或者加减剂量，上面说的量不一定是一成不变的。需要着重说明的是，一旦出现类似问题，千万不可自行诊断和抓药，务必及时寻求专业医生帮助。写这篇文章只是为科普相关知识，让大家了解，绝非鼓励自行用药，以免造成误导。
方解：
黄芪，味甘，性微温，归脾、肺经。《珍珠囊》云：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”其补气之力甚强，重用之可大补脾肺之气，使正气充足，卫外得固，为君药。
党参，性平，味甘，归脾、肺经。能补中益气，健脾益肺。与黄芪相伍，增强补中益气之功，共扶正气，如《本草从新》所言：“补中益气，和脾胃，除烦渴。中气微弱，用以调补，甚为平妥。”
白术，苦甘温，归脾、胃经。《本草汇言》曰：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。”其健脾燥湿，助脾运化，以资气血生化之源，与黄芪、党参相配，补脾气以实卫气，共为臣药。
防风，辛甘微温，归膀胱、肝、脾经。《本草纲目》言：“防者，御也。其功疗风最要，故名。”其祛风解表，胜湿止痛，与黄芪、白术相配，取玉屏风散之意，益气固表而御风邪，如《长沙药解》所云：“防风，行经络，逐湿淫，通关节，止疼痛，舒筋脉，伸急挛，活肢节，起瘫痪，敛自汗、盗汗，断漏下、崩中。”
桔梗，苦辛平，归肺经。能宣肺祛痰，利咽排脓。其性升散，善开提肺气，载药上行，如《珍珠囊》所述：“疗咽喉痛，利肺气，治鼻塞。”
桂枝，辛甘温，归心、肺、膀胱经。《本草疏证》云：“桂枝能利关节，温经通脉。”其能温通经脉，助阳化气，与白芍相伍，调和营卫。桂枝辛散温通，可助卫阳，散风寒。
白芍，苦酸微寒，归肝、脾经。能养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。与桂枝相配，一收一散，调和营卫，且白芍养血和营，可防辛散之药耗伤阴血。
生姜，辛温，归肺、脾、胃经。能解表散寒，温中止呕，温肺止咳。助桂枝、防风以散外邪。
大枣，甘温，归脾、胃、心经。能补中益气，养血安神。与生姜相配，调和脾胃，调和营卫，且大枣可助黄芪、党参以补脾气。
诸药合用，益气固表、祛风止痒之效，使正气得复，风邪得祛，营卫调和，鼻窍通利。
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复诊：诉症状好了大半，鼻子痒的程度明显减轻，清晨喷嚏的时间缩短至约五分钟。但仍偶有流涕，鼻部仍有轻微不适感。
复诊用药：原方再加五味子 10g，15 剂。方解：五味子，酸温，归肺、心、肾经。《本草备要》载：“五味子性温，五味俱备，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴。”其能敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神。加五味子于原方，增强收敛肺气、止涕止痒之功，使肺气收敛有权，风邪不易再侵。
三诊：各症状全好清，鼻部痒、喷嚏、流涕等症状均消失，鼻部检查鼻粘膜恢复正常，无水肿及分泌物。三诊巩固用药，以二诊用药再开 15 剂巩固。
随访：2024 年 7 月 2 日，患者通过微信告知，自上次治疗结束后，至今病情未再复发，即使吹空调也未出现不适症状。对此次治疗效果非常满意，并表达了深深的感谢。
按语：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，多由肺气虚弱，卫表不固，风邪外袭所致。本案患者患病日久，正气亏虚，故以益气固表为主，祛风止痒为辅。初诊方中黄芪、党参、白术健脾益气，固护正气；防风祛风解表；桂枝、白芍调和营卫；桔梗宣肺利咽；生姜、大枣调和脾胃。复诊加五味子，增强敛肺之功。全方配伍严谨，标本兼顾，故能获良效。
中医治疗过敏性鼻炎，注重整体观念和辨证论治，根据患者的具体病情和体质，灵活组方用药，往往能取得满意的疗效。
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需要着重说明的是，一旦出现类似问题，千万不可自行诊断和抓药，务必及时寻求专业医生帮助。写这篇医案文章只是为科普相关知识，让大家了解，绝非鼓励自行用药，以免造成误导。
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